HISTORIA CLÍNICA

Caso Clínico preparado por las residentes del Posgrado de Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia

Zandra Milena Ocampo A. residente III año.

Luz Ángela Restrepo P. residente II año.

Ortodoncista

Dr. Álvaro Carvajal.

Asesores

Ortodoncia: Dr. Alejandro Sánchez y Dr. Alonso Cano.

Cirugía: Dra. Sandra Jaramillo y Dr. José Vicente Vallejo

Otorrinolaringología: Dr. Jorge Puerta.

Sicología: Natalia Vallejo (Practicante)

1. IDENTIFICACIÓN

LUGAR DE NACIMIENTO: Medellín.

FECHA DE NACIMIENTO: 24 de marzo de 1957.

EDAD: 49 años.

SEXO: femenino.

TIPO DE VINCULACIÓN: régimen contributivo.

ENTIDAD: SUSALUD.

ESTADO CIVIL: unión libre.

DIRECCIÓN RESIDENCIA: calle 20S # 39A-250. Barrio El Poblado. Medellín.

OCUPACIÓN: ama de casa.

PROCEDENCIA: Medellín.

FUENTE DE INFORMACIÓN: La paciente.

2. MOTIVO DE CONSULTA

“Quiero mejorar mi autoestima. He estado en reuniones y los niños me han hecho sentir mal, me dicen drácula. Además mi compañero quiere que tenga los dientes muy lindos. Yo deseo que los dientes me queden blanquitos y organizados, porque yo me veo horrible los dientes, son muy salidos (señala los anterosuperiores), fuera de eso me hicieron cirugía de periodoncia y los dientes me quedaron más salidos (señala el 22 y 23)”.

3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS

La paciente manifiesta una preocupación esencialmente de tipo estético debido a la marcada protrusión maxilar y desniveles dentarios que presenta, motivada por su propio deseo y acentuada por el deseo de su cónyuge.

4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES

MEDICOS

- A los 22 años de edad le realizaron cirugía para extraerle la vesícula biliar con pre, trasn y posoperatorio sin complicaciones.

- Hace 21 años tuvo un parto natural, pero el bebé nació muerto.

- Ha tenido dos cesáreas, sin complicaciones, una hace 20 años y la última hace 16 años.

- Histerectomía hace 8 años con posoperatorio normal.

- Hace 8 años padece colon irritable, pero no ingiere ningún tipo de medicamento para ello, sólo cuando le dan crisis acude a su IPS.

- Gastritis ocasional controlada con Omeprazol® tabletas.

- Rinitis ocasional desencadenada con el frió y el polvo, para lo que toma Loratadina® tabletas.

ODONTOLÓGICOS

Sus visitas al odontólogo son ocasionales, sin embargo desde el 2001 ha sido más constante con ellas debido a afecciones pulpares y periodontales. Hace 40 años le extrajeron el 36 por una odontalgia. Hace 26 años le realizaron un perno y corona en el 45 y la corona se le fracturó hace 2 años, la cual no ha sido reemplazada. En el 2001 en la Clínica Las Vegas recibió tratamiento endodóncico en el 16 y alisado quirúrgico boca completa, excepto en el sector posteroinferior derecho, lo cual controló su enfermedad periodontal. Desde febrero del 2006 es atendida en el posgrado de odontología integral del adulto con énfasis en periodoncia y le han realizado: detartraje supra y subgingival boca completa y medicación con antibióticos: Azitromicina® 500mg 3 tabletas 1 diaria. Alisado, raspado radicular y ajuste oclusal.

Al examen actual persiste compromiso a nivel de las trifurcaciones del 16 y 17, pero como va a iniciar tratamiento ortodóncico se prefiere mantenerlos intactos y hacer mantenimiento periodontal cada mes para que puedan servir como anclaje y posterior a la ortodoncia se plantearán soluciones definitivas (amputación o hemisección) para asegurar la permanencia en boca del resto de la estructura dentaria. Relata hábito de succión digital del pulgar derecho hasta los 15 años de edad.

5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES

Madre con marcapasos, arritmia cardiaca y HTA controlada. Hermana con marcapasos. Un hermano y dos tíos paternos murieron de IAM. Relata hábito de dedo en toda la familia, Ningún otro de relevancia.

6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL

Vive en casa propia, estrato 6 con su compañero. Es ama de casa, actualmente está haciendo un curso de gestión empresarial en ACTUAR Famiempresas. Tiene un hijo de 16 años que no vive con ella. Depende económicamente de su compañero y él es quien va a asumir todo el costo del tratamiento.

7. EXAMEN FÍSICO

Paciente muy colaboradora y orientada, responde adecuadamente al interrogatorio. De buen aspecto general, coordinación motora normal. Eje facial se observa con una inclinación hacia la izquierda en relación al eje corporal. Hombro izquierdo se observa un poco descendido en relación al derecho. Posición de la cabeza en hiperextensión.

Talla: 160cm. Peso: 70Kg.

8. EXAMEN FACIAL

Paciente de tez blanca, hidratada y afebril. Presión arterial: 120/80mmHg. Pulso: 62puls/min. Tipo corporal endomorfo. Índice craneal: 82.06%, lo que corresponde a un cráneo braquicefálico. Índice facial: 105.52%, correspondiente a una cara leptoprosópica.

A. ANÁLISIS FRONTAL

-Frente: Presenta ritides frontales y glabelares.

-Orejas: Inserción en tercio medio, de tamaño mediano, la oreja izquierda se observa con una implantación más caudal en relación con la derecha, debido a la inclinación de la cabeza hacia la izquierda. Ángulos cefaloconchales normales aunque el izquierdo se observa un poco mayor que el derecho. Distancia Hélix a Mastoides (15mm derecha y 18mm izquierda) normal. Desarrollo antihelical normal.

-Ojos: Plano bipupilar ligeramente descendido hacia la izquierda. Ptosis global de ambas cejas. La ceja izquierda esta un poco más ascendida que la derecha. Dermocalasia bilateral (5mm). Bolsas grasas centrales y nasales a nivel de los párpados inferiores. Ojos simétricos sin exposición de esclera. Presenta una pigmentación violácea leve en área de párpado inferior que se extiende ligeramente en dirección caudolateral. Se observan ritides laterales bilaterales.

-Nariz: Base nasal: 38.02mm, ancha en relación a distancia entre los cantos internos de los ojos (32.84mm). Puente nasal normal: 20mm.Tabique nasal desviado hacia la izquierda, laterorrinia grado II a la izquierda con rama larga derecha. Punta nasal mal definida con domos cefalizados. Subluxación del borde caudal septal a la izquierda. Cornetes pálidos (signo de rinitis alérgica). Fosas nasales permeables, Desviación septal fosa derecha área 2. Narinas simétricas.

-Labios: Forma, textura y consistencias normales. Presentan resequedad leve el superior y moderada el inferior. Labios superior e inferior medianos (Espesor lateral del labio superior 8.26mm y central 6.17mm y del labio inferior 9.2mm). Arco de cupido bien definido. En relación a la longitud el labio superior es largo y el inferior es promedio. Eversión leve del labio inferior con exposición de mucosa húmeda. Plano bicomisural nivelado. Espacio interlabial (1.5mm). Labios competentes, aunque se observa sobrextensión del labio inferior para poder hacer contacto. En reposo hay exposición de 0.5mm de borde incisal de 21 y 22. En sonrisa hay exposición del 100% de la corona clínica del 12 y 22, y 62.62 % del 21 y 64.16 del 11. Surcos nasogenianos pronunciados. Al hablar se observa una exposición de incisivos que oscila entre el 30% y el 50%.

-Tercio medio de la cara: Región malar, infraorbitaria y paranasal con adecuada proyección. Y se aprecia ptosis de la grasa malar bilateral.

-Mentón: Centrado en relación al eje facial. Se observa hipertonicidad marcada del músculo borla del mentón. Exceso de tejido blando en esta área. Presenta líneas de marioneta y ptosis de las bolsas grasas de Jowl.

-Cuello: Presenta laxitud, ptosis y diastasis de las bandas platismales.

-Línea media facial: Simétrica.

-Predominio transversal: predominio transversal leve del lado derecho.

-Predominio vertical: al examen clínico no se evidencia predominio vertical de ningún lado.

ANÁLISIS DE QUINTOS	CLÍNICO	FOTOGRÁFICO
Distancia intercantal	32.84mm	34.7mm
Distancia interalar	38.02mm	40.5mm
Distancia intercantos ojo derecho	27.78mm	28.5mm
Distancia intercantos ojo izquierdo	27.78mm	27.7mm
Distancia canto externo a pabellón derecho	37.62mm	38.3mm
Distancia canto externo a pabellón izquierdo	37.62mm	38.7mm
Distancia intercomisural	48.55mm	49mm
Distancia Interiris	50mm	52mm
Distancia interpupilar	61.91mm	63.3mm
Distancia intercomisural en sonrisa	54.87mm

ANÁLISIS DE TERCIOS	CLÍNICO	FOTOGRÁFICO
Superior	55.19mm	48.8mm
Medio	60.66mm	64mm
Inferior	65mm	67mm
Distancia Subnasal – Stomion 1	23mm	24mm
Distancia Stomion 2 – Mentón	44.48mm	42.7mm
Distancia Incisivo inferior a Mentón	31:43.31mm
	41:42.09mm
Separación interlabial	1.5mm	1mm

-La paciente presenta una distancia aumentada entre los pabellones auriculares a los cantos externos de los ojos, en comparación con los otros quintos y una base nasal amplia.

-Tercio superior pequeño en relación con los tercios medio e inferior.

-Proporción subnasal - stomion 1 con stomion2 – mentón es de 1: 1:85.

C. ANALISIS SAGITAL

-Perfil: Convexo

-Tipo facial: Divergente anterior.

-Nariz: El perfil presenta una giba osteocartilaginosa de 2mm de altura y 20mm de longitud. Punta nasal redondeada con adecuada proyección. Columnela recta.

-Ángulo nasolabial: Ligeramente obtuso, 94º (media 102±8).

-Labios: separación interlabial (1.5mm). Protrusión del labio superior acompañando la protrusión esqueléticas maxilar que presenta y labio inferior retroposicionado y evertido (enrollado) con exposición de mucosa húmeda debido a la protrusión excesiva de los incisivos superiores. Se observa una incompetencia labial en el plano anteroposterior debido a la displasia dentoesquelética con sobremordida horizontal excesiva que presenta la paciente.

-Surco Labiomental: Profundo, pues se encuentra 10mm detrás de Li-Pog’ (media es de 4±2).

-Mentón: Expresivo, pero con abundante tejido blando.

-Región paranasal: Normal.

-Región malar: Normal

-Distancia mentón cuello: 36.5mm.

PARÁMETRO	PROMEDIO Y D.E	FOTOGRÁFICO
Contorno facial	12.2 ± 4.4	17.6º
Ángulo nasofrontal		138º
Ángulo nasolabial	M: 90º-100º F: 95º-105º	94º
Posición del labio superior	3.5mm	+2mm
Posición del labio inferior	2.2mm	-5mm
Cero meridiano (Perpendicular N-Pog)	0mm	-2.8mm
Ángulo mentón cuello	110º±8	120º
Longitud labio superior	M: 22.1±2.4mm F: 19.4±1.6mm	22mm
Longitud labio inferior	M: 47.7±4.5mm F: 43.1 ± 4.5mm	42.5mm
Perpendicular G-Sn	6±3	+6mm
Perpendicular G-Pog.	-4±2	-4.5mm
Perpendicular Sn-Labio superior	0±2	+2mm
Perpendicular Sn- Labio inferior	2±2	-5mm
Distancia Mentón Cuello	45mm	41mm

La fotografía de perfil indica la presencia de un contorno facial convexo, una frente inclinada en dirección posterior, ángulo nasolabial ligeramente obtuso, labio inferior retrusivo, un labio superior largo, un mentón levemente retruído en relación al tercio facial superior, un maxilar superior protruido y distancia mentón cuello disminuida.

C. ANALISIS FUNCIONAL

-Respiración: Nasal predominante, sin embargo la paciente reporta la aparición de respiración oral principalmente en la noche.

-Fonación: con ceceo.

-Deglución: atípica con empuje lingual anterior.

-Masticación: Bilateral con predominio derecho.

-Hábitos: actualmente ninguno, pero tuvo succión digital del pulgar hasta los 15 años.

9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO

A. ATM:

Apertura máxima: 46mm a nivel de bordes incisales de 11 y 41.

Palpación posterior: Asintomática. Ruido ocasional en ATM derecha al cierre.

Palpación lateral: Asintomática. Ruido ocasional en ATM derecha al cierre.

Patrón de apertura: Recto.

Patrón de cierre: Recto.

alpación muscular: hipertonicidad borla del mentón. Palpación músculos de la masticación y accesorios de cuello asintomática.

B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES

Los labios presentan resequedad leve el superior y moderada el inferior. Área eritematosa en mucosa interna del labio inferior, lisa de 3mm x 2mm asociada a trauma local por mordisqueo. A nivel de área de oclusión entre 16-17/46-47 y 26-27/37 se observan áreas blanquecinas, compatibles con trauma por mordisqueo. Úvula tipo II. Amígdalas normales grado I. Leve edema faríngeo asociado a reflujo gastroesofágico. Mallanpati II. Los demás tejidos se observan en normalidad.

C. TEJIDOS PERIODONTALES

- Biotipo periodontal: superior e inferior grueso.

-Tejidos gingivales se observan con presencia de inflamación leve asociada a la presencia de placa blanda.

* Evaluación periodontal del 15 de marzo de 2006: se realizó 2 meses después de iniciar el tratamiento de periodoncia.

- Sangrado al sondaje en 16MV, 15DV, 13MV, 12DV, 23MV, 24MV, 26MV, 27V media, 18MP, 17DP, 16P, 12P, 23P, 24MP, 47DL Y ML, 46L, 45MLy medio L, 46medio V, 45DV y MV, 42DV, 35MV, 37MV y medio V.

- Profundidad aumentada al sondaje, compatible con bolsas periodontales en: 16MV(4mm), 12DV (4mm), 22DV (6mm), 23DV (4mm), 24MV (6mm), 28DV (5mm), 18MP (7mm), 17DP (4mm) y MP (7mm), 16DP (6mm) y MP (5mm), 13MP (6mm), 12DV (5mm), 22DP (4mm), 23DP (5mm), 24MP (5mm) y DP (4mm), 26DP (5mm), 27MP y DP (5mm), 28DP (4mm), 37DL (7mm), 45 ML (7mm) y media (5mm), 46ML (5mm), media (6mm) Y DL (7mm), 47ML (5mm), media (5mm) y DL (7mm), 46MV (5mm), 45DV (4mm), 42DV (4mm), 35MV (5mm) y 37DV (7mm).

- Recesiones gingivales a nivel de 18V (1mm), 16DV y medioV (1mm) y MV (2mm), 12V (1mm), 22V (2mm), 23V (2mm), 25V (1mm), 26V (1mm), 27DV y MV (2mm) y medioV (3mm), 16P (1mm), 12DP (3mm), medioP (2mm) y MV (1mm), 22MP (1mm), DP (4mm) y medioP (2mm), 23P (4mm), 26medioP Y DP (1mm), 27P (3mm), 47L (1mm), 46L (1mm), 45L (1mm), 45V (1mm).

- Pérdida de nivel de inserción compatible con periodonto reducido generalizada, aunque más severa en las estructuras dentarias posteriores.

- Movilidad grado I en 18, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 47, 46, 44, 43, 42, 41, 31, 32 y 37.

- Movilidad grado II en 25 y 15.

* Evaluación periodontal del 19 de septiembre de 2006

Se observa ausencia de sangrado al sondaje, de movilidad dentaria, las bolsas preexistentes ya son residuales y de menor profundidad (ausencia de periodontitis activa), con disminución generalizada de la magnitud de la pérdida de inserción.

D. TEJIDOS DENTARIOS

Fórmula dentaria

18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
-----	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	X	37	-----

- Presenta 29 dientes permanentes en boca. Ausencia congénita de los terceros molares inferiores y exodoncia terapéutica del 36.

- Amalgamas aceptables clínicamente en 17OP, 26OP, 27O, 28OP, 47OV, 46MODV, 44OD, 37OV.

- Resinas aceptables clínicamente en 11VDP, 22MP, 31VDP, 32 VM.

- Resinas desadaptadas en 14 OD, 15 OD, 16 OMDP, 12 OMDVP, 21 VDP, 24 OD, 25 OD, 35 OMDVL, 45 MDV.

- Perno colado desadaptado en el 45 sin restauración coronal.

- Atrición incisal marcada en 11, 21, 41, 42, 32 ; en las cúspides de 13, 23, 33 y 43, 15 P, 16 MP y DP, 24 P, 26 MP, DP

E. OCLUSIÓN ESTÁTICA

ALINEACION Y SIMETRIA

ARCO SUPERIOR: forma triangular, paladar profundo (22mm), con índice de altura palatina de Korkhaus de 53.28% (media 42%); asimétrico transversal y asimétrico anteroposterior. Con mayor colapso transversal del hemiarco derecho a nivel del 13 y 14 y del hemiarco izquierdo a nivel del 24, 25 y 26.

- Descenso de cúspides palatinas en 17, 15 y 27.

- Al evaluar el plano O sobre una superficie plana se observa sólo contacto a nivel del 16DP, 23I y 27P.

- Extrusión del 16, 22, 23 y 27.

- Intrusión del 18 y 28.

- Desnivel de rebordes entre 18/17/16, 15/14/13, 23/24/25/26/27/28.

- Rotaciones: 17MV, 14DP, 13DP, 12MV, 21MV, 22MV, 23DP, 24DP, 25DV, 27MV.

- Inclinaciones: 17V, 14P, 13P, 12V, 11V, 21V, 22V, 23P, 24P, 25P, 26P, 27V.

- Curva de Monson derecha invertida 1mm y la izquierda plano incisal descendido en relación con el plano O.

ARCO INFERIOR: ovoide, asimétrico transversalmente y anteroposteriormente.

- Desnivel de rebordes entre 35/34/33, 43/44/45/46/47.

- Al evaluar el plano O sobre una superficie plana se observa sólo contacto a nivel del 37D, 31I y 47D.

- Rotaciones: 35ML, 34ML, 33ML, 45ML, 46ML, 47MV.

- Inclinaciones: 37M, 32V, 31V, 41V, 42V, 47M.

- Diastema entre 31 y 41 de 0.5mm.

- Espacio edéntulo en área correspondiente al 36 de 7.3mm medidos a nivel cervical entre el 37 y 35.

PLANO TRANSVERSAL

- Distancia intermolar superior: 41.29 mm - Intermolar inferior: 45.57 mm (medida a nivel de las fosas centrales del 37 y 47).

- Distancia intercanina superior: 26.41 mm - Intercanina inferior: 26.04 mm.

- Líneas medias: línea media dental superior es coincidente con la línea media facial superior y la línea media dental inferior se encuentra desviada 1mm a la izquierda en relación con la línea media dental superior y con el mentón

PLANO SAGITAL

RELACIÓN	DENTAL	MOLAR	CANINA
DERECHA	Diente a diente 15/34 y 14/33 y Diente a dos dientes 17/47-46, 16/46-45.	Clase II a 7.6 mm.	Clase II a 10.10mm.
IZQUIERDA	Diente a diente.	No determinable por ausencia del 36	Clase II a 13.77mm.

-Sobremordida horizontal: 14.21mm a nivel del 11/41 y 21/31.

PLANO VERTICAL

-Sobremordida vertical 28.26% (2.06mm) a nivel de 11/41 y 29.26% (2.13mm) a nivel de 21/31.

-Curva de Spee: 4.24mm derecha, 2.4mm izquierda.

-Plano oclusal clínicamente a nivel de premolares no se observa desnivelado, sin embargo a nivel de los molares se encuentra descendido a la izquierda por la extrusión del 27 y en el sector anterior se encuentra descendido a la izquierda por extrusión del 21, 22 y 23.

F. OCLUSIÓN DINÁMICA

-Protrusiva: al realizar el movimiento protrusivo se observa guiado por los dientes posteriores con contacto entre el 16/46, 17/47 y 27/37, con un desplazamiento máximo de 7mm y una deflexión hacia la izquierda de 1.5mm, queda una sobremordida horizontal de 7mm. Ausencia de guía incisiva.

-Lateralidad derecha: Trabajo: 14/43. Balance: 27/37.

-Lateralidad izquierda: Trabajo: 23/32, 26/35, 27/37. Balance: 17/47.

10. AYUDAS DIAGNÓSTICAS

ANALISIS DE SANIN Y SAVARA

Indica que dientes de tamaño grande son el 17, 16, 15, 14, 24, 26, 37 y 47. De tamaño promedio son el 12, 11, 21, 22, 25, 27, 35, 43 y 46. Dientes de tamaño pequeño son el 13, 23, 34, 33, 32, 31, 41, 42 y 44. El 45 es un diente de tamaño muy pequeño debido a la pérdida de estructura coronal.

ANALISIS DE BOLTON

Bolton total:

Nota: se hace tomando para referencia del 36, el 46, ya que dicho molar se piensa reemplazar protésicamente. Debido a que el 45 es muy pequeño porque no está rehabilitado, se tomó como referencia el ancho mesiodistal del 35, ya que el 45 será restaurado protésicamente.

Mandibulares x 100 = _83.16 mm x 100 = 86.74% (media 91.3%)

Maxilares 95.87 mm

Bolton anterior:

6 mandibulares x 100 = 33.97 mmx100 = 72.62 (media 77.2%)

6 maxilares 44.92 mm

BOLTON TOTAL: 86.74% lo que indica un exceso de masa dentaria de los dientes maxilares con respecto a los dientes mandibulares. La discrepancia es de 4.87mm, ya que para unos dientes inferiores que midan 83.16mm, corresponden unos dientes superiores que midan 91mm, y en este caso miden 95.87mm.

BOLTON ANTERIOR: 72.62% lo que indica un exceso de masa dentaria de los seis dientes anteriores maxilares con respecto a los seis dientes anteriores mandibulares. La discrepancia es de 0.92mm, ya que para unos dientes anteroinferiores que midan 33.97mm, corresponden unos dientes anterosuperiores que midan 44mm, y en este caso miden 44.92mm.

ANALISIS DE ESPACIO

	ARCO SUPERIOR (mm)		ARCO INFERIOR (mm)
	Der.	Izq.	Der.	Izq.
Perímetro de arco	+34.65	+34.5	+28.84	+31.07
Tamaño dentario	-37.2	-36.83	-30.93	-30.67
Apiñamiento	-2.55	-2.33	-2.09	+0.4
Plano de oclusión/Curva de Spee	0	0	-4.24	-2.4
Línea media	0	0	-1mm	+1mm
Inclinación de incisivos	-6.8	-6.8	- 3.44	-3.44
Espacio requerido	-9.35	-9.13	-10.77	-4.44
Bolton total	-4.87		0
Bolton anterior	-0.92		0

- Al comparar el perímetro del arco con el tamaño dentario indica que hay un apiñamiento en el arco superior de 2.55 mm en el hemiarco derecho y de 2.33 mm en el hemiarco izquierdo.

- Al comparar el perímetro del arco con el tamaño dentario indica que existe espacio extra en el arco inferior de +0.4mm en el hemiarco izquierdo y un apiñamiento de 2.09mm en el hemiarco derecho.

- Corrección de la curva Spee requiere un espacio de 4.24mm en el hemiarco derecho y 2.4mm en el hemiarco izquierdo.

- Angulación de incisivos superiores es 8.5º mayor en relación con el plano palatino, lo que equivale a una necesidad de espacio de 0.8mm por cada grado que se vaya a disminuir para llevarlos a la angulación de 114º en relación con el plano palatino, para un total de 6.8mm requeridos por hemiarco. La angulación de los incisivos inferiores es mayor 4.3º en relación con el plano mandibular, lo que equivale a una necesidad de espacio de 3.44mm por hemiarco para llevarlos a una angulación de 90º con el plano mandibular.

- La línea media dental superior coincide con la línea media facial, por lo que no influyen sobre las necesidades de espacio.

- La línea media dental inferior se encuentra desviada 1mm a la izquierda en relación con la línea media dental superior lo que equivale a una necesidad de espacio de 1mm a la derecha para corregirla, mientras en el lado izquierdo queda un espacio extra de 1mm.

- Al analizar la cantidad de apiñamiento superior, la línea media y la inclinación de los incisivos, se tiene una necesidad de espacio en el hemiarco izquierdo de 9.13mm y en hemiarco derecho de 9.35mm.

- Al analizar la cantidad de apiñamiento inferior, la línea media, la curva de Spee y la inclinación de los incisivos, se tiene una necesidad de espacio en el hemiarco izquierdo de 4.44mm y en hemiarco derecho de 10.77mm.

-El índice de Bolton total indica un exceso de masa dentaria maxilar de 4.87mm.

-El índice de Bolton anterior indica un exceso de masa dentaria anterosuperior de 0.92mm, en relación con los dientes anteroinferiores.

Nota aclaratoria: El anterior análisis de espacio se realizó con base en parámetros ideales, sin embargo hay que tener en cuenta que cada enfoque terapéutico debe tener su respectivo análisis.

ANALISIS RADIOGRAFICO

1. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (Centro Radiológico Facultad de Odontología U. de A.)

MEDIDA	LADO
	DERECHO	IZQUIERDO
1. Distancia Co-Gn	154mm	156mm
2. Distancia Go-Escotadura Sigmoidea	61m	59mm
3. Distancia Co-Go	81mm	81mm
3. Distancia Go-Gn	97mm	94mm
4. Amplitud de la Rama	41mm	42mm
5. Distancia Coronoides-Gn	127mm	126mm
6. Conducto Dent Inf- Borde Posterior	18mm	22mm
6. Línea Media Facial	Simétrica.

Tipo de dentición: permanente, presenta 29 estructuras dentarias. Ausencia del 36 por exodoncia y ausencia congénita del

38 y 48.

Anomalías de posición: marcada inclinación coronal hacia M del 37 (hacia el espacio edéntulo)

Dilaceración apical radicular de 32, 42 y 43.

Convergencia radicular entre 18/17, 17/16, 15/14, 14/13, 23/24, 24/25, 25/26, 26/27 y 27/28.

Divergencia radicular entre 11/21, 35/34, 35/37, 42/43, 45/46, 32/31y 31/41.

Paralelismo radicular entre 15/16, 12/11, 21/22, 22/23, 34/33, 33/32, 41/42, 43/44 y 44/45.

Desarrollo radicular: según Nolla 10 generalizada.

Relación corona-raíz

- 1 / 1: 18, 24, 25, 28, 37, 32, 31, 45, 46 y 47.

- 1/1.2: 17, 21 y 41.

- 1/1.5: 16, 15, 14, 13, 12, 11, 23, 27, 35, 34, 33, 42 y 43.

- 1/2: 22 y 26.

Se observan imágenes radiopacas en la parte coronal compatible con restauraciones definitivas en 17O, 16OMD, 15OD, 14OD, 21D (desadaptada), 22M (desadaptada), 24OD, 25OMD, 26O, 27O, 28O, 37O, 35OM (desadaptada), 34OD, 44OD (desadaptada en D), 45OD con perno desadaptada en D, 46OM, 47O.

Se observa imagen radiopaca en conductos radiculares del 16 compatible con material de obturación endodóncico en buen estado.

Imagen radiolúcida en 12M, 32M y 31D compatible con caries activa y en 21D y 45D compatible con caries recidiva.

A nivel del tercio cervical y medio radicular se observa imagen radiopaca compatible con perno y el tercio apical se observa sin obturación endodóncica.

Se observa aumento del espacio del LGP a nivel del 17, 15, 26, 45 y 47.

Borramiento de crestas óseas a nivel de 18/17, 17/16, 16/15, 21/22, 26/27, 37M, 35M, 33/32, 32/31, 41/42, 42/43, 44/45, 45/46, 46/47.

Pérdida ósea horizontal de menos de un tercio radicular en 18D, 18/17, 17/16, 21/22, 42/43 y 46/47.

Pérdida ósea vertical de un tercio radicular entre 26/27, 37M, 35/34, 44/45 y 45/46.

Pérdida ósea horizontal de mas de un tercio radicular entre 16/15.

Compromiso de la trifurcación en el 27.

Se observa imagen radiopaca ovalada de 15mm x 15mm a nivel del periápice de la raíz M del 46 compatible con osteitis condensante.

Trabeculado basal maxilar y mandibular se observa sin alteraciones.

El tabique nasal se observa centrado.

Los cornetes de tamaño adecuado.

La ENA se observa centrada.

Los senos maxilares se observan muy neumatizados, siendo mayor el del lado derecho.

Cóndilos de forma alargada con aplanamiento del polo medial en el derecho y de los polos medial y lateral en el izquierdo. El cóndilo izquierdo se observa ascendido 4mm en relación con el derecho.

Los cóndilos se observan con un pequeño desplazamiento anteroinferior, debido posiblemente al posicionador para la toma radiográfica.

Las cavidades articulares se observan sin alteraciones evidentes.

Según el análisis de las medidas lineares derechas e izquierdas, se observa en general proporcionalidad y correspondencia en tamaño entre ellas, a excepción de la distancia Go-Gn donde se observa un predominio de 3mm del lado derecho y a nivel de la distancia entre el conducto dentario inferior y el borde posterior de la rama donde el lado izquierdo es 4mm mayor que el derecho.

Se observa predominio vertical del lóbulo derecho del mentón.

2. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL (Centro Radiológico Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia).

CEFÁLICA LATERAL	MEDIDAS	PROMEDIOS	PACIENTE
BASE DE	Distancia Silla-Nasion	M:79.5 ±3.8 F:75.5± 3.1	75.5mm
CRÁNEO	Ángulo SN-FH	M:7.1º± 2.1 F:8.5°± 2.3	2º
	Ángulo SN-articular	123° ± 4.8	118.2º
MAXILAR	Perpendicular FH-punto A	M:0,08 ±3,1 F:0,62 ±2,7	+3.5mm
SUPERIOR	Landhe (Po-O-Na)-A	M:84.7º±3.8 F:87.9±3.6	93.5º
SAGITAL	SNA (Riedel)	M:81,4±4,4 F:81.8 ±3,7	92º
MAXILAR SUPERIOR	ENA-ENP	M: 61.5 ±2.7 F:57 ±4.4	59mm
	Distancia S-ENP	M:53,2 ±2,9 F:48,7 ±3,4	51 mm
VERTICAL	Distancia N- ENA	M:59,7 ±2,9 F:54,2 ± 2,2	55mm
	Ángulo SN-PP	M:7 ±3,2 F:8,2 ±2,6	3.5º
	Ángulo FH-PP	M:0,3 ±2,8 F:0,2 ±2,9	1.5º
MAX INFERIOR	Ángulo SNB	M:78.2 ± 3.9 F:79,2 ± 2,3	80º
SAGITAL	Perpendicular N-Pog	M:-1,4 ±5,1 F:-0,9 ±4,6	-10.5mm
MAXILAR	Altura facial anterior	M:130.1±6,8 F:120.3 ± 4.3	121.5mm
INFERIOR	Altura facial posterior	M:90,2 ±5,8 F:79,2 ±5,2	82.5mm
VERTICAL	Ángulo SN-PM	M:29,6 ±5,7 F:32,6 ± 4,7	28.5º
	Ángulo FH-PM	M:22,6 ±5,1 F:26,6 ±4,4	26.5º
	Ángulo goniaco	120 º ± 6	118º
	Ángulo goniaco inferior	70º-75º	71º
	Ángulo goniaco superior	50º-52º	47.7º
	Ángulo facial (NPog-FH)	M: 87.8. ±3.5 F:86±2.5	85º
	Altura de rama	M:52 ±4,7 F:47,9 ± 4,6	49mm
	Eje facial (Ba-Na)/ (Ptm-Gn)	90 º	90º
	Eje Y de crecimiento (SGn-FH)	M:61.8± 4.5 F:58.9 ±3.8	61.5º
	Go – Gn	71 ± 5	74mm
NORMA COMPUESTA MC NAMARA	Longitud Efectiva Mx.		101mm
	Longitud Efectiva Md.		122.7mm
	Diferencia Mx-Md		21.7mm
	Altura Facial Antero inf.		67.2mm
RELACIÓN INTER- MAXILAR	Plano palatal-plano Md	M:25,9 ±5,1 F:23,2 ± 3,7	25º
	Wits	M :-1 a 3 mm F:-1 a 2 mm	+10mm
	ANB	2+-2	+12º
MALAR	Ángulo SN – O	56.51º - 58.48º	56.2º
	Ángulo N – O – A	127.08 – 130.72	118.5º
	Distancia O – Perp. N	13.36 – 14.42	16mm
	Ángulo de la convexidad (NAPog)	M: 4.4± 6 F: 3.2± 5.6	+17º
MENTÓN	Proporción G-Sn y Sn- Me	1:1	1:1
	Distancia ICI – Me Blando	45mm	49mm
	Espesor mentón tejidos blandos		17mm
	Perpendicular Sn - Pog	-4± 2	-10mm
	Ángulo interincisal	M:126.6±10 F:133.6 ±13	118.8º
DENTOALV. MAXILAR	Ángulo incisivo superior-PP	114°	122.5º
	Ángulo incisivo superior-FH	111.1+-6,3	121º
SUPERIOR	Ángulo incisivo superior-SN	98° a 108º	119º
	Distancia Inc sup-Apog (mm)	4±6mm	+12mm
	Distancia incisivo superior-PP	30.5 ± 2.1 mm	+26mm
	Distancia 6 superior - PP	26.2 ± 2.0 mm	+25mm
DENTOALV. MAXILAR.	Ángulo incisivo inferior-PM	90º	94.3º
	Distancia incisivo inferior-PM	45 ± 2.1	45mm
INFERIOR	Distancia inc inf-Apog (mm)	1±3	-4mm
	Distancia 6 inferior-PM	35.8 ± 2.6	+35 mm
ANÁLISIS	Ángulo de convexidad	12º±4	+15.5º
TEJIDOS	Prognatismo Maxilar	6mm±3	+7mm
BLANDOS	Prognatismo Mandibular	0mm±4	-2.0mm
BURSTONE	Ángulo nasolabial	102º±8	104º
	Surco Mentolabial	4mm±2	-10mm
	Proporción vertical Mentón-Labio	0.50	0.47
	Ángulo Sn-Gn·-C	100º	125º
	Relación altura y prof vert inf	1.2	1.27
	Exp. De incisivos superiores	2mm±2	0mm
	Distancia interlabial	±2	1.2mm
	Posición a-pos labio sup (Sn-Pog’-Lab Sup)	3mm±1	+5mm
	Posición a-pos labio inf (Sn-Pog’-Lab inf)	2mm±1	+1.5mm
ANÁLISIS VÍA AÉREA MC NAMARA	Faringe superior (contorno posterior paladar blando-pared faríngea posterior)	M: 17.4±4.3mm F: 17.4±3.4mm	16mm
	Faringe posterior (Intersección borde posterior de la lengua, borde inferior mandíbula y punto más cercano pared posterior de la faringe.	M: 13.5 ±4.3 mm F: 11.3± 3.3mm	15mm

NORMA COMPUESTA DE MC NAMARA

Longitud Maxilar	Longitud Mandibular	AFAI
80	97-100	57-58
85	105-108	60-62
90	113-116	63-64
95	122-125(122)	67-69(67.2)
100(101)	130-133	70-74
105	138-141	75-79

ANÁLISIS RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL

- Base de cráneo: Se encuentra de tamaño normal, ya que la distancia SN está dentro del rango. Ángulo SN-FH está disminuido, lo que indica una base de cráneo con inclinación horizontal, plana. Esto afecta todas las medidas que se establecen con el plano SN, por lo que se debe tener en consideración para su análisis. El ángulo silla se encuentra en el límite inferior del rango, lo que indica una base craneal con tendencia a ser más vertical y una cavidad glenoidea posicionada más anteriormente, lo que ocasiona una posición mandibular más hacia adelante.

- Maxilar superior: de tamaño normal ya que la distancia ENP-ENA se encuentra dentro del promedio. Protrusión respecto a la parte anterior de la base de cráneo y a la región frontal, porque los ángulos de Landhe, SNA y la perpendicular FH al punto A están aumentados, a pesar de tener en consideración la inclinación disminuida de la base craneal . Altura anterior y posterior dentro del rango. Ángulo SN-PP está disminuido (debido a la inclinación de SN) y FH-PP normal, lo que indica que el maxilar se encuentra bien posicionado en el plano vertical.

- Maxilar inferior: Hay retrusión respecto a la base de cráneo anterior, porque la distancia de Pog. A perpendicular de N se encuentran disminuida. Los ángulos SN-PM, FH-PM y goniaco inferior están en el promedio lo que indica crecimiento armónico y el goniaco superior está disminuido lo que indica un maxilar inferior rotando abajo y atrás, en sentido de las manecillas del reloj, lo cual es poco significativo ya que está compensando por los demás ángulos. Altura de la rama adecuada. Altura facial anterior y posterior adecuadas. Ángulo facial en el promedio, lo que indica una mandíbula con adecuada posición AP. Eje facial de Ricketts el eje Y de crecimiento están en el promedio, lo que indica una armonía en el crecimiento facial vertical y horizontal. Mandíbula de tamaño normal porque la distancia Go-Gn está dentro del rango.

- Normas compuestas de Mc Namara: indican una relación esquelética clase II, con una maxilar de tamaño aumentado para la mandíbula, con una altura facial anteroinferior adecuada.

- Relación intermaxilar: bases óseas con angulación adecuada. Discrepancia máxilo-mandibular de clase II indicada por un ANB y un Wits aumentados. Ángulo de la convexidad está aumentado, lo que indica que la mandíbula está retruída en relación al tercio medio facial, presentando un patrón clase II y un perfil convexo (pero debe tenerse muy en cuenta que esta es una relación debida más a la posición protruida maxilar que a la retrusión mandibular).

- Malar: el ángulo N-O-A está disminuido, lo que indica una deficiencia anteroposterior de esta estructura, pero está compensada con un aumento de la distancia O a la perpendicular de N.

- Mentón: según la perpendicular Sn – Pog se evidencia la presencia de un mentón retruído en relación al tercio medio, sin embargo hay que tener en cuenta que el punto Sn está protruido, lo que influye en esta apreciación. La distancia del ICI al Me blando aparece aumentada 6mm (47mm) en relación con la clínica (42mm), lo que indica que hay una gran magnificación de la radiografía por no se observa una macrogenia vertical, corroborado esto también con la proporción adecuada entre Gl-Sn/S-Me. Existe un espesor de mentón de tejido blando muy grande es de 17mm.

- Relación dentoalveolar: proinclinación de incisivos superiores respecto al plano palatino, FH y SN, porque esos ángulos están aumentados respecto al promedio. Proinclinación de ICI respecto a PM. Protrusión de los incisivos superiores y retrusión de los inferiores respecto al perfil de los maxilares porque la distancia al plano A-Pog. se encuentra aumentada y disminuida, respectivamente. Falta de desarrollo vertical a nivel de los incisivos superiores respecto a PP porque esa distancias se encuentra disminuida.

- Tejidos blandos: Debido a la inclinación de la base craneal se realizó sólo una corrección de 2.5º y no de 7º para determinar el plano horizontal de referencia. El análisis de Legan y Burstone indica un perfil levemente convexo porque el ángulo de la convexidad se encuentra en el límite superior del rango. El prognatismo maxilar y el mandibular se encuentran dentro del rango, lo que indica cierta compensación por parte de los tejidos blandos a la alteración esquelética. Ángulo nasolabial adecuado. El surco mentolabial es profundo. La proporción vertical mentón-labio indica la existencia de unas longitudes labiales adecuadas. El ángulo del cuello indica la existencia de un perfil convexo con una relación de clase II. No hay exposición de incisivos en reposo. La relación de la altura y la profundidad vertical inferior está levemente aumentada lo que indica que el cuello es corto. El labio superior se encuentra un poco protruido respecto a la línea Sn-Pog’. pero debe considerarse la posición del pogonion en esta apreciación.

- Vía aérea: el análisis de Mc Namara indica una vía aérea normal.

3. RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR (Centro Radiológico Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia)

DESCRIPCIÓN	DERECHO		IZQUIERDO
MORFOLOGÍA MANDIBULAR
Condileon – Mentón (mm)	106mm	106mm
Condileon – Antigonion (mm)	66.3mm	66.3mm
Antigonion – Mentón (mm)	52.5mm	52.5mm
∆ Co – Ag – Me (º)	127º	125.5º
COMPARACIÓN VOLUMÉTRICA
Condileon – Antigonion – Mentón a Co y línea RMS	Simetría	Simetría
	No	No
SIMETRÍA MÁXILO-MANDIBULAR
Proceso Yugal - RMS	No	No
Antigonion a RMS	No	No
Línea de Cg a Proceso Yugal	62mm	63mm
Línea de Cg a Antigonion	99mm	97.5mm
SIMETRÍAS LINEALES
Condileon – RMS	52mm	48mm
Cavidad Nasal – RMS	15mm	16.5mm
Proceso Yugal – RMS	32.8mm	32.5mm
Antigonion – RMS	45mm	43mm
RELACIÓN MÁXILO-MANDIBULAR
Cúspide bucal molar a RMS	25.5mm	26.5mm
Vertical de yugal a plano oclusal	21.2mm	20mm
PROPORCIONES VERTICALES
Facial superior: Cg-ENA/Cg-Me	56.8/115 (0.49/1)
Facial inferior: ENA-Me/Cg-Me	59/115(0.51/1)
Maxilar: ENA-ICS/ENA-Me	21.7/59 (0.37/1)
Total Maxilar: ENA- ICS/Cg-Me	21.7/115(0.19/1)
Mandibular: ICI-Me/ENA-Me	39/59 (0.66/1)
Total Mandibular: ICI-Me/Cg-Me	39/115 (0.34/1)
Máxilo-Mandibular: ENA-ICS/ICI-Me	21.7/39 (0.56/1)

ANÁLISIS RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR

ES FUNDAMENTAL AL REALIZAR EL ANÁLISIS TENER EN CUENTA QUE LA IMAGEN DE LA CRISTA GALLI PRESENTA UNA DESVIACION HACIA LA IZQUIERDA DE 2MM POR LO TANTO SE REALIZÓ UNA CORRECCIÓN PARA LA LOCALIZACION DE LA LINEA DE REFERENCIA MEDIA SAGITAL Y EL TRAZADO DE LOS TRIANGULOS Y POLIGONOS DE REFERENCIA. LA LINEA DE REFERENCIA MEDIA SAGITAL COINCIDE CON LA ESPINA NASAL ANTERIOR Y EL MENTON.

- Planos horizontales: Se observa desnivel entre el plano de la sutura cigomático-frontal y el de los procesos yugales, encontrándose el primero descendido a la derecha y el otro a la izquierda, aunque las diferencias son muy pequeñas y pueden ser atribuidas a la variabilidad normal.

- Morfología mandibular: Se observa simetría entre el lado derecho y el lado izquierdo, esto indicado por la comparación de los triángulos Co-Ag-Me, derecho e izquierdo.

- Comparación volumétrica: Se observa una pequeña dominancia transversal mandibular del lado derecho, tanto a nivel del cuerpo como del cóndilo mandibular indicada por la superposición de los polígonos Co-Ag-Me-RMS derecho e izquierdo.

- Simetría máxilo-mandibular: Se observa asimetría máxilo-mandibular, indicada por los triángulos J-Cg-J, Ag-Cg-Ag en relación con la RMS, donde se observa el lado derecho más ancho que el izquierdo, mayormente a nivel del cuerpo mandibular.

- Simetrías lineales: Se observa predominancia en las medidas del lado derecho, principalmente a nivel de condileon y antigonion a la línea RMS y del lado izquierdo a nivel de cavidad nasal.

- Relación máxilo-mandibular: Hay asimetría entre la distancia vertical desde los procesos yugales a los primeros molares, lo que indica que existe un plano oclusal desnivelado, descendido 1.2mm a la derecha. El hemimaxilar izquierdo se observa 1mm mayor que el derecho, indicado por una distancia mayor de la cúspide del molar a la línea de RMS. Con relación a la línea RMS se observa que la línea media dental superior e inferior se encuentran desviadas 1mm a la izquierda en relación a la línea media facial.

- Otros hallazgos: Se observan los cornetes izquierdos más grandes que los derechos, desviación del tabique nasal en su parte media hacia la izquierda. El área antegonial derecha se observa de mayor tamaño que la izquierda.

5. RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES (Centro Radiológico Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia)

Radiografía 18-17

17: Imagen radiopaca coronal compatible con amalgama que no compromete la cámara pulpar, periápice sano, altura de las crestas óseas en el tercio medio radicular en mesial y distal. Espacio del ligamento periodontal ensanchado en la raíz distal. Imagen radiolúcida en distal cervical compatible con cálculos, relación corona raíz 1:1

18: No se observa en la radiografía.

Radiografía 14-15-16

14: Imagen radiopaca coronal OD compatible con material de obturación amalgama adaptada que no compromete la cámara pulpar, espacio del ligamento normal, nivel de las crestas óseas en tercio cervical. Proporción corona-raíz: 1:1.5

15: Imagen radiopaca coronal compatible con material de obturación amalgama adaptada que no compromete la cámara pulpar, espacio del ligamento normal, nivel de las crestas óseas en tercio cervical en mesial y tercio medio en distal, proporción corona-raíz: 1:1.2

16: Imagen radiopaca coronal compatible con material de obturación amalgama extensa, imagen radiopaca en cámara y conductos radiculares compatible con tratamiento de endodoncia, periápice sano, imagen radiolúcida en bifurcación, perdida ósea horizontal moderada, proporción corona raíz 1.5:1.

Radiografía 12-13

12: No se observa en la radiografía por la superposición de estructuras.

13: Imagen coronal compatible con normalidad radiográfica, espacio pulpar normal, espacio del ligamento ensanchado, proporción corona-raíz: 1:1.5

Radiografía 11-21

21: Imagen radiopaca coronal compatible con material de obturación resina en distal desadaptada y superpuesta sobre la cámara pulpar, espacio del ligamento ensanchado, pérdida ósea horizontal moderada. Proporción corona-raíz: 1:1

11: Imagen radiolúcida coronal compatible con caries en D, espacio del ligamento ensanchado, pérdida ósea horizontal leve. Proporción corona raíz 1:1.1.

Radiografía 22-23

23: Imagen coronal compatible con normalidad radiográfica, espacio pulpar normal, espacio del ligamento ensanchado, pérdida ósea horizontal severa. Proporción corona-raíz: 2:1

22: Imagen radiopaca coronal compatible con material de obturación resina en ángulo mesial, desadaptado, espacio pulpar normal, espacio del ligamento ensanchado, pérdida ósea horizontal severa. Proporción corona-raíz: 2:1

Radiografía 26-25-24

26: Imagen radiopaca coronal compatible con material de obturación amalgama, periápice sano, espacio del ligamento periodontal ensanchado. Pérdida ósea severa en las raíces vestibulares, relación corona raíz 1:1

25: Imagen radiopaca coronal compatible amalgama que no compromete la cámara pulpar, periápice sano, trabeculado óseo definido, ausencia de la lámina dura, pérdida ósea horizontal moderada en mesial. Proporción corona-raíz 1:1

24: Imagen radiopaca coronal compatible con material de obturación amalgama, periápice sano, trabeculado óseo definido, ausencia de la lámina dura, pérdida ósea horizontal moderada. Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, proporción corona-raíz 1.5:1

Radiografía 28-27

28: Imagen radiopaca coronal compatible con amalgama que no compromete la cámara pulpar, periápice sano, altura de las crestas óseas en el tercio medio radicular en mesial y distal. Espacio del ligamento periodontal normal. Imagen radiolúcida en distal cervical compatible con cálculos, relación corona raíz 2:1

27: Imagen radiopaca coronal compatible con amalgama que no compromete la cámara pulpar, periápice sano, altura de las crestas óseas en el tercio apical radicular en mesial y distal. Espacio del ligamento periodontal ensanchado. Imagen radiolúcida en la bifurcación, relación corona raíz 2.8:1

Radiografía 38-37

38: Ausente

37: Imagen radiopaca coronal compatible con amalgama que no compromete la cámara pulpar, periápice sano superpuesta sobre el conducto dentario inferior, altura de las crestas óseas en el tercio cervical radicular en mesial y distal. Diente con inclinación mesial, espacio del ligamento periodontal normal, relación corona raíz 1:1.5

Radiografía 36-35-34

36: Ausente

35: Imagen radiopaca coronal compatible con material de obturación amalgama superpuesta en cámara pulpar, nivel de cresta ósea en cervical distal y pérdida ósea vertical en mesial, periápice sano, espacio del ligamento normal, proporción corona-raíz 1.:1

34: Imagen radiopaca coronal compatible con material de obturación amalgama superpuesta en cámara pulpar, nivel de cresta ósea en tercio cervical distal y mesial, periápice sano, espacio del ligamento normal. Trabeculado óseo bien definido, proporción corona-raíz 1:1.5

adiografía 33-32

33: Imagen coronal y radicular compatible con normalidad radiográfica, espacio pulpar normal, espacio del ligamento normal, crestas óseas en tercio cervical, proporción corona-raíz 1:1.5

32: Imagen radiolúcida coronal mesial compatible con caries, espacio pulpar normal, espacio del ligamento normal, crestas óseas en tercio cervical en mesial y dista, proporción corona-raíz 1:1.2

Radiografía 31-41

31: Imagen coronal D radiolúcida compatible con caries, espacio pulpar normal, espacio del ligamento ensanchado, crestas óseas en tercio cervical, proporción corona-raíz 1:.1.2.

41: Imagen coronal y radicular compatible con normalidad radiográfica, espacio pulpar normal, espacio del ligamento ensanchado, crestas óseas en tercio cervical, proporción corona-raíz 1:1.

Radiografía 42-43

42: Imagen coronal y radicular compatible con normalidad radiográfica, espacio pulpar normal, espacio del ligamento normal, crestas óseas en tercio cervical, proporción corona-raíz 1:1

43: Imagen coronal y radicular compatible con normalidad radiográfica, espacio pulpar normal, espacio del ligamento ensanchado, crestas óseas en tercio cervical, proporción corona-raíz 1:1.3

Radiografía 44-45-46

44: Imagen radiopaca coronal compatible con material de obturación amalgama, periápice sano y trabeculado óseo bien definido. Espacio del ligamento normal, crestas óseas en tercio radicular cervical en mesial y tercio medio en distal, proporción corona-raíz 1.2/1.

45: Imagen radiopaca coronal compatible con perno metálico que se extiende hasta el tercio medio radicular, imagen radiopaca en conducto radicular compatible con endodoncia subobturada, ensanchamiento del ligamento periodontal, crestas ósea en tercio apical radicular mesial y distal, proporción corona-raíz 2:1

46: Imagen radiopaca coronal compatible con amalgama que no compromete la cámara pulpar, altura de las crestas óseas en el tercio medio radicular en mesial y distal. Espacio del ligamento periodontal normal. Imagen radiolúcida en la bifurcación, inclinación mesial, imagen radiopaca en zona perirradicular de la raíz M de 1.5cm x 1cm, compatible con osteitis condensante, relación corona raíz 1.5:1

Radiografía 48-47

47: Imagen radiopaca coronal compatible con amalgama que no compromete la cámara pulpar, periápice sano, altura de las crestas óseas en el tercio cervical radicular en mesial y distal. Espacio del ligamento periodontal normal, inclinación mesial, relación corona raíz 1:1.4.

48: Ausente

RADIOGRAFÍAS PERAPICALES DE REEVALUACIÓN PERIODONTAL (Centro Radiológico Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia 15-08-06)

Nota: sólo se reportan los cambios observados en relación con las radiografías periapicales iniciales.

Radiografía 17-16-15-14: Se observa aumento del nivel óseo entre 17-16 y 16-15, permanece imagen radiolúcida a nivel de la trifurcación del 16, pero de un menor tamaño, indicando un poco de mejoría en el compromiso de esta área.

Radiografía 25-26-27: Se observa disminución del compromiso óseo a nivel de la trifurcación del 27.

Radiografía 37-35: Se observa trabeculado óseo más denso en mesial del 37 y distal del 35.

Radiografía 47-46-45: Se observa aumento del nivel óseo entre 46-47 y 46-45. Ausencia de imagen radiolúcida a nivel de la trifurcación del 46 asociada a reparación del compromiso óseo en esta área.

LISTADO DE HALLAZGOS

Problema Plano	Dental	Esquelético	Facial o de tejidos blandos
SAGITAL	- Arco inferior asimétrico y el superior asimétrico. - Clase II molar derecha a 7.6mm e izquierda no determinable. - Clase II canina izquierda a 13.77mm y derecha a 10.1mm. - Exceso Bolton anterior dientes maxilares de 0.91mm y total de 4.87mm. - Apiñamiento superior derecho de 2.55mm e izquierdo de 2.33mm. En el arco Inferior espacio extra de 0.4mm izquierdo y apiñamiento de 2.09mm derecho. -Necesidad de espacio en el arco superior derecho de 9.35mm e izquierdo de 9.13mm y en el arco inferior de 10.77mm derecho y 4.44mm izquierdo. -Proinclinación de incisivos superiores de 8.5º e inferiores de 4.3º - Protrusión de incisivos superiores y retrusión de los inferiores respecto al perfil de los maxilares. - Convergencia radicular entre 18/17, 17/16, 15/14, 14/13, 23/24, 24/25, 25/26, 26/27 y 27/28. - Divergencia radicular entre 11/21, 35/34, 35/37, 42/43, 45/46, 32/31y 31/41. - Paralelismo radicular entre 15/16, 12/11, 21/22, 22/23, 34/33, 33/32, 41/42, 43/44 y 44/45. -Sobremordida horizontal: 11/41y 21/31:14.21mm. - Espacios de 0.5mm entre 31-41 y espacio edéntulo en el área correspondiente al 36 de 7.3mm.	- Maxilar superior de tamaño normal pero con protrusión marcada. - Retrusión del maxilar inferior. -Armonía entre el crecimiento vertical y horizontal facial. - Altura facial anterior y posterior adecuadas. - Altura de la rama adecuada. - Perfil convexo.	- Tipo craneal: braquicefálico. -Perfil: convexo. - Tipo facial: divergente anterior. - Protrusión labial superior y eversión labial inferior. - Ángulo nasolabial ligeramente obtuso. - Surco mentolabial profundo. -Distancia mentón cuello disminuída.
VERTICAL	-Sobremordida vertical entre 11/41 de 2.06mm (28.26%) y entre 21/31 de 2.13 (29.26%). -Curva de Spee: 4.24mm derecha, 2.4mm izquierda. - Curva de Monson derecha invertida 1mm y la izquierda plano incisal descendido en relación con el plano oclusal. - Falta de desarrollo dentoalveolar vertical maxilar a nivel de incisivos. - Extrusión del 16,22,23,27. -Intrusión del 18 y 28. - Descenso de cúspides P del 17.15 y 27. - Al evaluar el plano O superior sobre una superficie plana se observa sólo contacto a nivel del 16DP, 23 y 27P. - Al evaluar el plano O inferior sobre una superficie plana se observa sólo contacto a nivel del 37D, 31I, 47D. - Plano oclusal clínicamente a nivel de premolares no se observa desnivelado, sin embargo a nivel de los molares se encuentra descendido a la izquierda por la extrusión del 27 y en el sector anterior se encuentra descendido a la izquierda por extrusión del 21, 22 y 23. - Desnivel de rebordes entre 18-17-16,15-14-13,23-24-25-26-27-28,35-34-33,43-44-45-46-47.	- Macrogenia vertical a nivel de rx (debido a su magnificación) sin embargo la observación clínica evidencia un mentón con una leve deficiencia vertical. - Cóndilos asimétricos, el izquierdo presenta una posición más superior (4mm). - Predominio vertical del lóbulo derecho del mentón. - Plano oclusal descendido 1.2mm a la derecha.	- Tipo facial leptoprosopo. - En reposo hay exposición de bordes incisales de 21y 22. - En sonrisa hay exposición del 100% de coronas clínicas del 12 y 22, del 62.62 del 21 y 64.16% del 11. - Labio superior más largo que el labio inferior.
TRANSVERSAL	- Arco superior e inferior asimétricos. -Colapso transversal del arco superior , marcado a nivel del 13 y 14 y del 24-25-26. - Línea media dental superior coincide con la facial superior y la línea media dental inferior está desviada 1.0mm a la izquierda en relación con la línea media dental superior con el mentón. - Rotaciones: 17MV, 14DP, 13DP, 12MV, 21MV, 22MV, 23DP, 24DP, 25DV, 27MV, 35ML, 34ML, 33ML, 45ML, 46ML, 47MV. Inclinaciones: 17V, 14P, 13P, 12V, 11V, 21V, 22V, 23P, 24P, 25P, 26P, 27V, 37M, 32V, 31V, 41V, 42V, 47M.	- Dominancia transversal del lado derecho a nivel del cuerpo y del cóndilo mandibular. - Línea media facial simétrica. - Hemimaxilar derecho 1mm mayor que el izquierdo. - Desviación de la crista galli 2mm a la izquierda.	- Eje facial inclinado hacia la izquierda. - Se observa que la distancia de la comisura derecha al centro del arco de cupido es mayor al lado derecho que al lado izquierdo.
FUNCIONAL	- Deglución atípica con empuje lingual anterior. - Masticación bilateral con predominio derecho. - Respiración mixta. - Fonación con ceceo. - Ausencia de guía incisiva y lateralidades guiadas por segundos molares con contactos en balance en segundos molares.
OTROS HALLAZGOS	- Osteitis condensante a nivel del 46. - Pérdida ósea horizontal de 1/3 en 18D, 18-17,17-16,21-22,42-43,46-47. - Pérdida ósea horizontal de más 1/3 entre 16-15. - Pérdida ósea vertical entre 26-27,37M, 35-34,45-46. - Compromiso de trifurcación 16 y 27. - Caries activa 11D, 32M, 31D. - Perno desadaptado en el 45 sin restauración coronal. - Relación corona raíz disminuida en 28,27,26,25,23,22,21,11,16,17,35,41,42,31,32, 45 y 46. - Posición de la cabeza en hiperextensión e inclinada hacia la izquierda. - Periodonto reducido generalizado - Historia de hábito de succión digital del pulgar hasta los 15 años.